双相的情绪为什么「忽上忽下」

和他相处久了，你可能会有一种感觉：我面对的不是一个人。有时候他话多得插不进去、整天在外面跑、说自己想通了很多事；过一阵又起不来床、一句话都不想说。

在没有得到解释之前，家里最容易把它理解成「性格反复无常」或者「他说的不算话」。

这一篇把这种起落翻译成疾病语言，并说清家属最容易看错的地方——其中有一个看错，代价不小。

两种状态，看起来像两个不同的人

两种状态下的人，家属能观察到的表现大概是这样的（只是常见表现，不代表诊断）：

低落的那一段时间

• 起不来床，白天大部分时间躺着
• 话很少，或者干脆不说话
• 对原来喜欢的事提不起兴趣
• 容易自责，甚至说一些贬低自己的话

高涨的那一段时间

• 睡得很少，但不觉得累，甚至比平时精神
• 话变多、语速比平时快，话题跳
• 想法特别多，同时开很多事
• 花钱比平时多，或者做一些平时不会做的决定
• 容易发火，一点小事就爆
• 觉得自己特别行，听不进劝

这两种状态可能交替出现，中间也可能有一段相对平稳的时间。哪个状态算「发作」、需要怎么处理，由医生判断；你要做的是记录，而不是判。

最容易看错的地方：「好转」可能是另一段发作

这是本篇最想说的一条。

当一个人从低谷里突然「好了」，家里通常会松一口气：终于过去了。

但如果这种「好」伴随着睡得极少却不觉得累、话明显变多、想法特别多、花钱变多、特别有自信，那它更可能是转向了另一段反常的高涨期，而不是康复。

判断不了也没关系——遇到这种情况，把它记下来，下一次复诊时主动告诉医生。宁可多报一条信息给医生，也不要把反常当成好转。

状态好转的那段时间，风险不一定跟着下降

还有一件反直觉的事值得你知道：当一个人从最低谷往回走、重新有了一点力气的时候，风险并不会自动随之变小。有些时候，恰恰是在刚有力气的那段时间，风险更值得留意。

这也是很多人会忽略的一点：看起来在好转的那几天，陪伴和观察不要撤。

如果你发现他有任何自伤、自杀的念头或者言语，不要自己判断轻重，直接看《如果家人现在就想伤害自己，立刻做什么》，或者拨打 12356（全国统一心理援助热线）。

转换期：最值得盯住的一个指标

表现有很多，但家属最不容易看错、最容易记录的是睡眠时长。

• 睡得比以前明显少，但白天不困——这是往上走的一个常见信号
• 睡得特别多、怎么都起不来——往往是往低落方向去
• 连着几天睡眠变化，就值得记下来

记录时用一个数字就够了：昨晚大概睡了几个小时。一周看下来，趋势比单天更清楚。

家属做这几件事最有价值

一、每天记一条睡眠数字。 别小看这一行，这是就诊时医生最想要的信息之一。

二、把反常那段的时间段记下来。 什么时候开始、持续多久、当时发生了什么。用现象记录，不用「他很躁」这种结论。

三、状态好的时候，更要按时复诊。 状态一好，他常常觉得自己不用去了，也听不进劝。你可以提前说清楚：「这不是等有症状才去的地方，复诊是按时间去的。」复诊与长期管理另属就医模块，见就医与流程。

四、用药上的任何调整都由医生决定，不要自行决定，也不要替他做主张。 你负责的是把观察带过去，而不是替医生做判断。

五、不在状态好的时候算旧账。「你上次花的那些钱」「你上次说的那些话」，这些话在好转期说出来，往往直接把人推回对立面，而且他这时候也未必记得清。

你自己的位置

照顾双相的人，很容易被这种起落拖成「随时待命」的状态——你也不知道今天回家会见到哪一个他。这种消耗是真实的，不是你不坚强。

你可以做的第一件事是：把「记录」和「陪伴」分开。记录是你能控制的那部分，它给你一点确定性；至于他今天状态怎么样，那不是你造成的，也不是你能决定的。

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以上是面向家属的通用说明，不构成诊断，也不涉及任何治疗方案。他属于哪种情况、怎么处理，须由精神科医生评估后判断。